登録会員様用情報登録（簡易型）フォーム

以下は必要最低限の内容登録です。
下記項目の該当する箇所を全て埋めてから送信してください。
該当しない箇所は空欄のままで結構です。

「施設・店舗名」と「メールアドレス」は必須です。

必須施設・店舗名
必須メールアドレス	確認：
責任者名	肩書：氏名：
所在地	都道府県：市区町村：以下住所（※数字は半角）：建物名：
電話番号
ホームページ	ホームページがあれば、その内容を参考に当方にてページを作成いたします。ホームページ以外のサイトでも結構ですので、そのURLをご記入ください。
通信欄（非公開）	ご希望・ご要望等がありましたらこちらにご記入ください。
画像添付	店舗・施設の写真及び参考になるパンフレットなどがあれば助かります。無い場合は、当方で後日外観を撮影いたしますが、その場合は登録までに日数がかかる場合がございます。

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以上の内容でよろしければ上のボックスにチェックを入れてから送信してください。